五年一贯制高职护理专业人才培养模式的探索与研究实用性讲义

五年一贯制高职护理专业人才培养模式的探索与研究实用性讲义(节选)
 
 
 临床情景案例讲义
案例1:(护理学概述)护士的工作是辛苦的,忽视的工作是平凡的,忽视的工作也是美丽的......小雪是一名女大学生,因自杀在ICU呆了一个多月。刚进来的时候深度昏迷,慢慢地意识清醒。她不能说话,但会望着护士门微笑,与她们用眼神交流,很是惹人怜爱。让护士门担心的是,她太过依赖呼吸机,而脱不掉呼吸机就没有办法好起来,这样的情形持续了一个多月,小雪的家属开始绝望,几乎要决定放弃治疗。小雪隐约知道他们的意思,不停地流泪,护士门也陪着流泪。后来科室医护全体恳请小雪的家属,让他们再给她三天时间,这三天监护室不收她的任何治疗费用。护士们也纷纷表示,宁愿少拿工资也要让她重生,在这三天里,护士门像往常一样和她谈心,轮流陪着她,鼓励她,给他细细描述以后的美好生活......奇迹出现了,她挣脱了对呼吸机的依赖,开始自由的呼吸。当呼吸机拿下的一刹那,小雪眼睛里的感激和重拾生命的兴奋,让护士门久久难忘......
爱在左,同情在右,白衣天使们走在生命的两旁,随时撒种,随时开花,将这一长途,点缀的香花弥漫......
您认为护士是一个什么样的专业?
护士主要做哪些工作?
要想成为一名优秀的护士,应具备怎样的素质?
案例2:(入院护理)男性,65岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛,伴呕吐、冷汗和濒死感,持续一小时不缓解而急诊入院。护理查体:T37.6°C,脉搏40次/min,呼吸16次/min,血压12.0/8.0kpa.大汗淋漓,面色苍白,口唇轻度发绀,痛苦表情。辅助检查:血白细胞10.0 ×10 9/L,中性67%,淋巴23% ECG示ll、 lll、aVL导联ST段压低,偶见室性早搏。
如果你是值班护士,应如何处理?
案例3:(活动)1、病人陈某,30岁,外伤致右股骨干骨折,石膏固定后卧床休息,为防止右大腿肌肉萎缩,应如何为其制定锻炼计划?
              2、病人李某,65岁脑出血致右侧肢体瘫痪,肌肉萎缩,应如何为其制定锻炼计划?
案例4:(睡眠病人王某,女,62岁心衰入院。病人平时睡眠尚可,入院两天后主诉睡眠不好,每天睡眠3-4h,入睡困难,多梦,经护士询问后,病人主诉病室温度低,觉得冷。晚间护理操作多,病室内有时不熄灯,开门声太大。患病后精神紧张,焦虑,担心治不好,白浪费钱,对护士不敢提要求。
请根据上述病历回答下列问题:
   1.提出护理诊断(PSE)
   2.提出护理目标
   3.提出护理措施
案:5:(病情观察)陈某,男,25岁,因脑外伤一天急诊入院,查:T37°C ,P76次/min,R20次/min,BP110/70mmHg,双侧瞳孔等大等圆,对光反应存在,神志不清,压眶上神经有痛苦表情。
问题:1请判断病人处于何种意识状态?
2次晨病人出现P60次/min,R14次/min,BP84/40mmHg,双侧瞳孔不等大,对光反射消失。你分析病人病情发生了什么变化?
3护理上应重点观察哪些内容?
案例6:(危重患者的抢救和护理)张某,女,65岁,患高血压性心脏病10年,某天在回家路上,突发剧烈胸闷、气短,颜面口唇青紫,随即倒地失去知觉,当即有目击者检查张某意识丧失、呼吸停止、脉搏消失。
问题:1为患者实施现场急救的方法和步骤?
 2判断心肺复苏有效的指征有哪些?
 
案例7:(医疗护理文件的书写,概述)小汪与小曾同一年毕业,成为某市人民医院的外科护士,共同的兴趣爱好让两人成了无话不谈的好朋友。但一次意外事件,让两人的关系发生了质的变化,两人的境遇也有了很大的不同。一天,小曾上治疗班很忙,于是便叫好朋友小汪为他把医嘱上的字给签了。虽然在学校的时候老师就强调过不能替他人签名,但好朋友的要求确实又不好意思拒绝,于是小汪便在医嘱单上签上了自己的名字。不巧的是,小曾在给一患者使用化疗药物时,误把静脉注射当成了肌肉注射,导致患者臀部肌肉注射周围发黑,坏死,患者投诉到了市卫生局。医院在处理的时候,吓坏了的小曾不敢也不愿说出实情,小汪虽百般解释不关她的事,但医嘱单上确实签的就是自己的名字。最后,小汪被辞退,两人形同陌路。
同学们,我们虽然谴责事件中的小曾,但你们以后是否也会像小汪一样、碍于同事、朋友情面而不讲原则,出现代签名字、随意执行医生口头医嘱类似的事件,一旦在出现意外、涉及医疗纠纷的时候,却又找不出有力的证据来保护自己 ?    
 
 
临床护理人员素质要求 
  
  良好的护士素质是作为一名护士应该具备,具体的要求如下:  
  一、以病人为中心,全心全意为病人服务,恪守职业道德规范。 
  二、严格要求自己,落实岗位职责,坚守岗位,尽职尽责,不迟到、早退和旷工,工作时间不闲谈,不看文艺书刊,不做与工作无关的事。 
  三、严格落实各项规章制度和技术规范,工作认真仔细,作风严谨扎实,具有“慎独”精神和强烈的责任感。 
  四、不断学习理论知识,刻苦钻研业务技术,努力提高业务能力,抢救病人时沉着、冷静、思维敏捷、动作快而有序。   
  五、爱护集体,团结协作。   
  六、仪表端庄,举止行为规范。   
  1、仪表着装:(1)头发梳理整齐,前不遮眉、后不过肩、侧不掩耳,发饰素雅庄重。 (2)不浓妆艳抹,不戴戒指、耳环(坠)等饰品,不留长指甲,不染甲。 (3)护士帽戴着规范(据发迹4~5cm,发夹固定于帽后)。 (4)工作装清洁、平整、无异味,裙子不过大衣下摆。特殊岗位按相关要求着装(手术室等),外出医学`教育网搜集整理时着外出装。 (5)穿白色或奶白色工作鞋、肉色袜,不赤脚穿工作鞋(特殊岗位例外)。   
  2、语言:(1)文明礼貌,和蔼可亲,说普通话。(2)称谓病人使用尊称或全名。   
  3、举止行为:(1)做到“四轻”(说话轻、走路轻、开关门轻、操作轻)。(2)与他人交流或回答问题要注视对方,以示尊重。 (3)指示方向应抬起手臂,四指并拢,手掌朝上。 (4)得到病人配合要致谢病人。 (5)站立时挺胸、收腹、目视前方,双手自然下垂于大腿外侧或相握于腹前,双腿医学教.育网搜集整理并拢脚尖稍分开;下蹲时双腿一高一低,互为倚靠,上身挺直;坐时上身挺直,头部端正;行姿轻盈灵敏、端正文静、快慢适当。
 
护理人员行为规范 
    1、热爱专业,尽心尽责,发扬细心准确,热情体贴的优良作风,切实做好基础护理、心理护理和责任制护理。 
    2、努力钻研业务,对技术精益求精,更新护理知识,掌握新技术,不断提高护理业务水平,更好的为病人服务。 
    3、医护密切合作,认真执行医嘱,按时巡视病人,细致观察病情,认真准确交接班。 
    4、遵守各项规章制度和操作常规,严格执行“三查七对”,预防差错事故发生。三查:摆药时查,服药,注射,处置中查,服药,注射,处置后查。七对:对床号,姓名,药名,剂量,浓度,时间和用法。 
    5、热情向病人及家属宣传医院规章制度和疾病防治、保健方面的知识。保持病房良好秩序和整洁肃静的医疗、休养环境。 
    6、尊重领导,团结同事,互相支持,密切配合。 
 
护患沟通情景实例 
情景1:患者郝某,中年女性,因患肺炎高烧不退由丈夫陪伴入院,当护士说明住院无须留陪护时,患者表现焦虑不安,拉着丈夫的手不愿松开,此时应如何对患者进行入院指导。 
情景分析:新入院患者由于对住院环境不适应往往会产生孤独感、不安全感,表现为忧心忡忡,焦虑不安。此时,护士应利用入院教育时机建立良好的“第一印象”,消除患者的陌生感,适时进行入院环境介绍。 
【沟通技巧】 
护士:郝女士,您好!我是负责接待您的办公室护士,我姓刘,您就叫我小刘好了。您已经发烧几天了,身体一定很虚弱,我先送您去病房吧。(护送病人进病房)大家好,我向大家介绍一位新病友。她叫郝某。(面向郝某)您旁边这位叫张某,靠里面那张床的大姐叫黄某,大家都认识了,希望以后相互关照。(面向郝某)这是您的床位,您先上床休息,我帮您测一下体温和血压。(测量完毕)您的体温还是有点高,不过不用担心,您的经治医生王某,责任护士李某,一会儿就会来看您,他们会根据您的病情采取相应的措施控制体温。您枕边放的这个开关室呼叫器,您如果有事找护士,可直接按一下开关就能对讲了,按常规明天早上您要留尿、大便和痰标本做检查,以便为诊断和治疗提供依据。这是留尿、大便、痰的标本盒。旁边这间是卫生室,明天清晨第一次排尿时先用这个尿杯接一点尿倒进这个试管中,然后放在标本架上,排便时用这个小板取一块花生米大小的粪便放进便盒即可。明天早上8点前您还要留好痰标本,因为您患的是肺炎,检验结果对诊断和治疗很重要。您要留取的是清晨第一口痰,留痰前先用清水漱口,然后深吸一口气,用力将深部的痰咳出吐在标本瓶内,注意不要将唾液混在一起,以免影响检查结果,这是您第一次住院,还有许多事情要向您介绍,您先休息一会,等王医生看过您之后,我再向您介绍一下病区的环境及住院相关规则,我在护士站办公室,您要有事可用呼叫器找我,一会儿见。 
 
情景2:新护士小王,在为一个血管条件不好的老年男性患者进行静脉输液穿刺时操作失败,她感到很尴尬,不知如何向患者接受。 
情景分析:新护士输液操作失败或遇到患者不理解、不配合感到束手无策的情况时有发生。遇到这种情况,沉着冷静,态度诚恳地作出合理的解释,让患者感受到你的真诚,化解危机。 
【沟通技巧】 
护士:刘爷爷真对不起,这针我没有给您扎好,让您受苦了。虽然您说是您的血管不好,但我认为还是我今天的状态不好,有点紧张。看来,我的功夫还不够,遇到不好扎的血管心理就有点发怵。您看这样好不好,我在帮您在右侧手臂上选一选血管,如果我要是没有把握,就请其他护士来帮您扎,谢谢您给我再试一次的勇气。(穿刺成功后)刘爷爷,太谢谢您了,是您的理解和支持给了我成功的信心,让我顺利地完成了治疗任务,再一次谢谢您! 
 
情景3:患者张某,中年女性。为明确诊断需要行纤维支气管镜检查,检查前一天神情紧张,恐惧不安,护士在进行术前指导时,应如何与病人沟通。 
情景分析:气管镜检查是一项常规的介入检查,但由于此项检查有一定的风险,检查过程中会给患者带来不适与痛苦。患者由于对医生操作水平和检查结果的担心,易产生焦虑、恐惧心理,甚至不愿接受检查。 
【沟通技巧】 
护士:张阿姨,您好。昨晚睡得怎么样?明天要给您做气管镜检查了,是不是有些担心?其实气管镜检查没有想象中的那么可怕,现在实施的是一种无痛气管镜检查,术前会用一些麻醉药,检查过程也不会太痛,但会有点不舒服,就像平时我们喝水不小心呛咳一下的感觉,如果感到不舒服,就做几下深呼吸。检查的时间一般都不长,有10到20分钟。明天早晨起床后不要喝水,不要吃饭,检查前护士还会给您注射镇静药及减少唾液分泌的药物,雾化吸入一些麻醉剂,这样,手术的过程就不会太痛苦。术后2个小时才能吃饭。明天我陪您去检查室,为您做检查的是经验非常丰富的王主任,您就放心吧,今晚好好休息。  
情景4:患者王某,未婚男性,因病情需要留置导尿。护士观察患者面带难色,迟迟不愿接受导尿操作。这时,护士应如何进行操作前指导,说服患者接受治疗并积极配合操作。 
情景分析:此例患者为未婚男性,留置导尿术不仅会给患者带来一定的痛苦,还会因为暴露隐私使其难以接受治疗。在做次项操作前,不仅要说明操作的意义,还要注意保护病人的隐私,消除其紧张、难堪的心理,主动配合治疗。 
【沟通技巧】 
护士:小王,您好,听医生说这两天你的病情有些变化,需要留置一个尿管来观察你的排尿情况。留置尿管是临床上常用的一项诊疗技术,它不仅能解除因排尿困难造成的痛苦,还可以通过对尿量、尿液性质的观察指导用药。这项操作不太麻烦,只是把一根带润滑剂的导尿管从尿道口插进膀胱,见到尿液流出来就结束操作。一会儿给你用的是比较柔软的气囊导尿管,我会很轻地把它插进你的尿道,当你感到不舒服时就做几次深呼吸,导出尿液后也不用胶布固定,整个过程不会让你很痛苦。过几天,病情稳定了,医生就会让我们帮你拔掉尿管,自己排尿了。一会儿,我在你的床边放个屏风,让其他人先回避一下。我相信,在你的配合下,我们会很顺利的完成医生下达的治疗任务。 
情景5:患者张某,中年男性,因患胃癌第二天要行胃大部切除术,术前备皮时,反复询问护士术后疼痛怎么办。说自己特别怕痛,担心手术麻醉作用消失后会疼痛难忍,希望护士给予关照,术后多打点止痛针。 
情景分析:疼痛是一种令人不愉快的主观体验和情绪上的感受,怕痛是手机病人常见的问题。传统医学认为手术疼痛时一种正常现象,病人应该尽量忍受。现代医学强调的担心,护士应详细介绍目前普遍开展的无痛医疗技术及控制疼痛的方法,教会患者应用“病人自控止痛泵”及疼痛视觉模拟评分方法有效控制疼痛。 
【沟通技巧】 
护士:我很理解您刚才说的怕手术疼痛的问题,因为大多数病人都有同样的问题。不过您不用担心,术后麻醉师会根据您的情况给您使用“病人自控止痛泵”来控制疼痛。这项技术的原理是根据个体耐受疼痛的程度,通过止痛泵注射一定剂量的药物来控制疼痛。在使用止痛泵前需要掌握疼痛视觉模拟评分方法来正确判断疼痛程度,以便为用药提供依据。这种评分方法很简单,我手里把10公分的尺子就如同疼痛程度,以便为用药提供依据。这种评分方法很简单,我手里这把10公分的尺子就如同疼痛分级尺,“0”表示无痛,“10”表示极度疼痛,您可以根据自己的主观感受用数字表达疼痛的程度。如“3”表示有点痛但能忍受,“8”表示非常痛难以忍受,我们会根据您的疼痛程度调解止痛泵的药物剂量。希望您不要因为任何原因强忍疼痛,也不要过分夸大疼痛程度,防止误导用药产生药物不良反应。通常术后3天疼痛逐渐减轻后即可停用止痛泵,相信在您的配合下,会平稳度过术后疼痛这一关。 
情景6:患者刘某,老年男性。食管癌术后入监护室观察,患者麻醉已清醒,但表情痛苦,经常用眼睛环顾周围,神色不安。 
情景分析:患者术后进入监护室观察,由于对所处环境不熟悉,加之室内嘈杂的机器声和较强的灯光刺激,容易使患者产生错觉、幻觉,甚至发生定向障碍。护士应在确认患者麻醉完全清醒后,及时介绍监护室环境,让患者知道所处的环境及手术的情况,避免因定向障碍引起行为失常,影响术后健康。 
【沟通技巧】 
护士:(一只手放在患者的额头上,另一只手握住患者的手)刘大爷,您好!您的手术已经结束了,您现在已住进监护室,我是您的责任护士,我姓张,您就叫我小张,我负责监护您的病情。如果您听懂了我的话就请睁开您的眼睛,握一握我的手(患者按指令作出反应)。很好,我知道您已经听懂我说的话了,您现在正处在麻醉恢复期,需要去掉枕头平躺一段时间,等彻底醒了在睡枕头。这段时间您可能会难受一些,如果您那里不舒服一定要告诉我,我帮助您调整体位,但您自己不要乱动,因为您身上有一些用于病情观察的管线,这些管线对预防术后并发症非常重要。如果您听懂了我刚才说的话,请再睁以下眼睛(患者睁眼)。非常好,你完全听懂了,接下来我还要按医嘱做一些检查和治疗,做这些事情之前我会告诉您,让您有心理准备,现在您可以闭上眼睛放心的休息吧。  
情景7:患者王某,女性,46岁,直肠癌行人造肛门成型术后1周,病情平稳,但观察患者整日闷闷不乐,偷偷哭泣,责任护士与其交谈了解到,患者因不知如何面对人工肛门的生活而感到焦虑不安,
情景分析:患者女性,面对术后需终身携带人造肛门生活都会感到难以接受,易产生焦虑、抑郁情绪。护士应针对患者无法面对现实的心理状态,实施有针对性的住院指导,让其尽快掌握人工肛门自我护理技术,适应新的生活方式,消除因知识缺乏导致的负面情绪。 
【沟通技巧】 
护士:王大姐。您好!听医生说您的结肠造口长的挺好,再过几天就可以出院了,但看上去您好像有什么心事,是不是担心出院后不知道怎样适应人造肛门的生活呀。 
患者回答:是呀,如果处理不好粪袋,身上总有异味,怎么见人呀。 
护士:我很理解您的感受,许多病人出院前都有这样的担心,不过,不要紧,只要掌握了自我护理的方法,相信您很快就会适应这种生活的,今天我就给你示范一下怎样换粪袋。请您取坐位,换粪袋的基本步骤有三个,一是先撕开胶贴取下旧粪袋;二是用棉签或软纸擦去造口粪便盒分泌物,用肥皂水清洁造口周围的皮肤,用软纸擦干后涂上氧化锌软膏;三是撕开新粪袋包装,像这样对准造口盖严,贴紧皮肤,袋囊向下就可以了。您看这个粪袋换起来是不是很简单,像这样处理就不会弄脏衣服,也不会有异味。明天我再来指导你按这三个步骤操作一遍,还有一些注意事项,我会在你出院前做进一步指导。好,今天就先学这些,别累着您,躺下休息一会吧,明天见。
 
护理人员语言规范  
 
一、门诊  
1、导诊护士应主动热情地讲:“同志,您好。欢迎您到我院来就诊,今天您有什么不舒服?请讲给我听。”“根据您的症状,请您到挂号窗口,挂 x 科的号,随后到 x 科门诊看病。”  
2、各诊疗室护士:“同志,您好,请在此排队候诊。” “xx 同志,请您到 x 号就诊室就诊。”病人就诊完毕,应讲: 再见。” “ 当病人在候诊室吸烟时,应讲: 同志,为了您们的身体健康,请您不要吸烟。  
3、注射室护士:“您好,您叫什么名字?今天来看什么病?请您将注射证明及注射药水给我看一下。”“我帮您打针, 请不要紧张,可能有一点酸胀感,一会儿就好了。”  
4、急诊室护士,听到救护车铃声时,急诊预检护士应立即到门口迎接,根据病情立即分科,通知有关科室医生。 
 抢救室应对病人(或家属)劝慰说: 请您(您们)不要紧张,我们的医生一定会尽力抢救的。” 
急诊处理完毕,如病人(或家属)因不放心要求留医院时,应耐心劝说: 目前您的病情已基本稳定,不需要特殊治疗可以回家了。回去后按时服药,如病情变化,可随时再来院诊治, 请您们理解,共同协助我们的工作,谢谢。 对输液的病人,做好治疗后,应讲:“xx 同志,我已给您做好治疗了,因这里病人比较多,可能一时照顾不周,请您帮我注意一下,您的补液点滴现象,如发现肿了或有什么不适,请立即叫我,我会立即来处理的。  
二、病房 
1、新病人进入病区,值班护士应起立,热情接待,并说: 欢迎您到我 xx 病区来治疗,希望您安心养病,早日康复。”“我姓x,是值班护士,我送您到 x 号病室,并请您病室的责任护士来介绍有关入院须知。” 
2、到了病室后,责任护士应说:“我姓 x,是您病室的责任护士,这是您的脸盆、拖鞋、床头柜和您的衣服。根据您的病情,需要卧床休息,如有事,请按指示灯,我随时会来的,现在我就去请您管床医生来替您做检查。” 
3、每天早晨在夜半交班后,护士长带领护士对新病人或危重病人进行床边交班。到床前,应对病人讲:“早上好,昨晚又什么不舒服吗?睡的好吗?”  
4、护士为病人作晨间护理时,应说:“早上好,现在我们为您们铺床,如能下床的同志,请先下床坐一会, 您们铺床,如能下床的同志,请先下床坐一会,等我们铺好后再上床休息。” 
5、护士在为病人做治疗前,应说:“x 床 xx 同志,现在准备给您静脉补液了,因为补液时间较长,您是否要上厕所? 
6、若在静脉注射中没有做到一针见血时,应讲:“对不起,没有打好,给您添痛苦了,请允许我再给您试一试好吗?  
7、肌肉注射时,应讲:“x 床 xx 同志,这针可能有点痛,请不要紧张,肌肉放松,我尽量给您慢慢地推药,请您放心。” 
8、发药时,应先给病人倒好开水,并说:“x 床 x 同志,这是您的药,请您服下好吗?”  
9、在量体温时,应说:“x 号病室同志,现在量体温了,请您们把体温表放在腋下夹好。”  
10、在病区或病房内发现病人或家属吸烟时,应说:“同志, 对不起,为了您和病人的身体健康,请不要吸烟。 
11、在晚上熄灯前半小时,应到病房关照病人说:“病员同志,时间快到了,请您们做熄灯前的准备。”熄灯时,应说: 大家睡好、晚安!” 
12、当发现病人及家属随地吐痰或乱抛果皮纸屑时,应诚恳 地讲: 同志,请不要这样随地乱丢,保持病室的卫生和清洁,创造一个良好的医疗环境,有利于病人的早日康复,希望您能谅解和配合。” 
13、当病人抽血时,要做到“三查七对”,并说:“请您别紧张,我尽可能把血抽好。” 
14、当看到有探望者在病区内寻找病人时,护士应主动上前问“同志,请问您找谁或有什么事需要我帮忙吗?  
15、当病人出现种种思想问题、情绪低落时,我们的责任护士应和蔼地做病人的思想工作:“xx 同志,慢性病治疗是有过程的,我们只有既来之、则安之,配合医生和护士的治疗,一定会很快康复的。” 
16、当见到指示灯亮时,应迅速而轻捷地赶到该病室,并态度和蔼地问:“同志,请问您有什么事?”如发现病情有变化时, 应说: 请您稍等一下,别着急,我马上去请医生来。
各科护理人员岗位职责与工作制度。